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智慧醫療
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智慧醫療

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智慧醫療
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產品描述

智慧醫療-對醫療保障業務的理解

● 藥械采購:需求管理、招標組織、藥品結算

● 服務定價:藥店定價、耗材定價、項目定價

● 醫保支付:目錄管理、協議管理、醫保付費、藥品評價

● 待遇保障:醫保結算、異地就醫、轉移接續、長期護理

● 基金監管:基金審計、信用評價、稽核督查

● 風險防控:業務風險、基金風險、廉政風險

 

瑞創達

 

智慧醫療-醫療保障局“三維控費”

按照醫療保障局內組織機構劃分將各機構職責定義明確,創新支付側、供給側、監管側“三維控費”模式。

 

瑞創達

 

智慧醫療-建立全民覆蓋、公平普惠的醫保業務

診療:移動問診、家庭醫生、分級診療

購藥:處方流轉、網上購藥、線下配送

檢查:第三方檢查、結果共享、結果互認

 

 
 
 
 

辦事:脫卡服務、網上辦理、同城通辦

 

結算:醫保、救助、商保一站式結算

支付:診間結算、融合支付、移動支付

異地:異地就醫、異地結算、異地刷卡

 

•  醫保服務體驗好
•  醫療保障質量高
•  醫療服務價格公平
•  醫療服務流程便捷

• 服務質量顯著提升
• 運營成本顯著降低
• 服務秩序井然有序

• 績效考核陽光客觀
• 醫患關系和諧融洽

• 基金高效使用、合理支出
• 業務高效協作、過程透明
• 助力醫療資源合理配置

 

智慧醫療-醫保業務服務目標定位

 

瑞創達

 

智慧醫療-以數字“醫???rdquo;為支撐的“互聯網+醫保服務”

 

瑞創達

核心功能:參保人身份認證、醫療全程服務

服務支撐:統一身份認證、統一結算支付、寓“保”于“醫”

線上服務:業務申請、醫保權益、政策法規、進度查詢、線上問診、掛號預約、費用測算、融和支付

全渠道服務:網上、移動、微信、小程序、自助、第三方

 

智慧醫療-省級醫療保障一體化信息平臺

 

瑞創達

 

 

智慧醫療-醫保業務服務目標定位

統一的醫療保障公共服務形成公共服務統一入口和工作門戶,依托網站、大廳、移動終端等多種服務渠道,面向醫保經辦機構、定點服務機構、參保群眾、社會協作機構等,提供標準化的醫保業務服務、政策服務、知識服務、檔案服務、消息服務、數據服務等公共服務,實現公共服務“一門、一網、一次”模式,支持“線上一網通、線下一門辦”。

• 門戶網站

• 個人醫療醫保服務

• 單位醫保網上服務系統

• 移動醫保服務系統

• 集中采購(GPO)企業端

• 藥企醫保服務系統

瑞創達

 

智慧醫療-一體化核心業務“大經辦”平臺

瑞創達

• 醫療待遇保障系統

• 醫療醫保目錄管理系統

• 藥品集中采購系統

• 醫保收付費管理系統

• 兩定機構管理系統

• 醫保經辦支撐應用

 

智慧醫療-智能精準“大治理”平臺

建立智能基金監管和宏觀決策支持信息化支撐體系,全面支持醫保智能監控、基金監管、內部控制、目錄管理、價格管理、信用管理、運行監測、宏觀決策等業務工作,實現醫保全主體、全對象、全業務、全流程、全數據的精細化治理,基于醫保標準化體系和大數據平臺全面感知、精準識別、風險防控、形勢研判、宏觀決策、全域聯動,助力提高醫?,F代化治理能力,確保醫?;鸢踩?,提高醫?;鸪掷m保障能力。

● 醫療服務智能監控

● 基金監管系統

● 風險防控系統

● 信用評價系統

● 運行監測系統

● 宏觀決策系統

● 診間認證系統

● 臨床過程監控(臨床路徑)

● 稽核管理系統

● 第三方稽核服務

瑞創達

“醫保眼”- 住院病房自主認證

 

瑞創達

“醫保眼”- 門診診間異步主動靜默認證

只需要“在人群中多看你一眼”,不改變就醫流程,自動,異步、靜默進行參保人人臉識別。

 

智慧醫療-融合共享“大協作”平臺

建立橫向與政務部門、縱向與各地醫保部門的信息共享通道,實現信息共享和業務聯動;支持一體化政府與社會力量多元協作機制;支持醫保與醫療、醫藥“三醫聯動”;逐步推動非涉密、非敏感類醫保公共數據資源和服務資源向社會開放,構建多方參與的“互聯網+醫保”新模式。

 

縱橫協作

● 國家、省、市三級協作

● 與稅務部門的對接銜接

● 與人社部門的對接銜接

● 與衛健部門的對接銜接

 

數據交易

● 數據供給

● 數據獲取

● 數據脫敏

● 訪問控制

● 流量監控

 

向社會第三方“賦能”

● 阿里、騰訊:支付服務、認證服務

● 互聯網醫療:支付服務

● 商保公司:一站式結算、商保直付

瑞創達

 

智慧醫療-其他信息系統建設內容

瑞創達

兩定機構改造

● 病案首頁標準化改造       ● 結算服務標準化接入

● 醫保目錄標準化對應       ● 用卡環境軟硬件改造    

● 醫療目錄標準化應用       ● 診療信息規范化上傳    

 

系統運維平臺

● 需求管理系統

● 問題跟蹤系統

● IT服務監控系統

● 網絡安全防控系統

● 容災備份系統

瑞創達
 

 

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